Varizes dos membros inferiores

Jornalista Rosa Rodrigues


De acordo com a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular varizes dos membros inferiores são veias dilatadas tortuosas e palpáveis, situadas no subcutâneos (camada de tecido gorduroso que fica sob a pele). Por vezes estas varizes podem tornar-se muito volumosas ocasionando sérias complicações.

A porcentagem de pessoas portadoras de varizes é muito elevada e varia entre pessoas. No Brasil ocorre em 35% das pessoas acima de 15 anos. O número aumenta com a idade. Entre 30 e 40 anos, atinge 3% dos homens e 20% das mulheres. Aos 70 anos de idade, 70% dos indivíduos apresentam algum tipo de varizes.

As varizes são mais comuns nos membros inferiores, porque o sangue veneno segue do pé em direção ao coração e, daí, para os pulmões para ser oxigenado, a fim de retornar aos tecidos para nutri-los. Nos membros inferiores circula contra ação da gravidade e contra a pressão do abdome, exigindo condições para evitar o refluxo sanguineo, isto é, que o sangue que já subiu não desça novamente.

Os mecanismos anti-refluxo são:

_ O bombeamento do sangue pela musculatura da panturrilha (barriga da perna);

_ A estrutura da parede das veias superficiais nos membros inferiores, cuja espessura é normalmente resistente à dilatação;

_ A presença, dentro das veias, de válvulas (pequenas formações saculares) que impedem o refluxo do sangue.

Quando falham estes mecanismos há dilatação das veias as válvulas tornam-se incompetentes e o sangue não retorna normalmente.

Há condições que favorecem o aparecimento das varizes, e são denominadas fatores de risco. As condições que favorecem o aparecimento das varizes são:

_ Predisposição genética (hereditária, que faz com que o indivíduo já nasça com tendência).

_ Gestações (o risco é tanto maior quanto maior o número de gestações);

_ Obesidade;

_ Permanência longas horas em pé ou sentado;

_ Falta de exercícios físicos;

_ Constipação intestinal;

_ Uso de anticoncepcionais;

_ Tabagismo;

_ Trombose venosa.

Sintomas frequentes:

_ Edema (inchaços nos tornozelos);

_ Sensação de pernas cansadas e pesadas.

Todas estas queixas se acentuam no final do dia, sobretudo quando se permanece longas horas de pé ou sentado; no calor, nas mulheres na época menstrual; ou durante as gestações.

As complicações são:

Manchas ocres;

Eczema;

Erisipela – infecção aguda da pele;

Varicorragia – sangramento abundante decorrente de rotura de veia varicosa;

Varicotrombose – veias varicosas inflamadas por sangue coagulados no seu interior;

Lipodermatoesclerose – pele e tecido subcutâneo espessados e endurecidos;

Úlcera de estase.


Como se tratam as varizes?

Depende do tipo de varizes. As calibrosas são de tratamento cirúrgico; já as telangiectasias (microvarizes, vasinhos), são tratadas pela escleroterapia. Há casos, porém, em que se procede apenas ao tratamento clínico.

É altamente recomendável a prescrição de meia-calça de média compressão, para pacientes com varizes primárias que não querem ser operadas, ou querem adiar a cirurgia. Alguns medicamentos aliviam os sintomas.

É fundamental também a prescrição de meia-calça, de compressão média, como profilaxia de varizes primárias em gestantes.

Como se faz o planejamento cirúrgico?

Para realizar corretamente uma operação de varizes, o cirurgião deve, na véspera da operação, marcar na perna do paciente com tinta adequada, os pontos onde vai fazer os cortes e o trajeto das varizes que vai retirar: é o mapeamento destas varizes, necessário a boa execução de seu trabalho.

Em que consiste a operação?

Na retirada das veias varicosas, através de pequeníssimas incisões (cortes) com a ajuda da agulha de crochet. Na virilha ou no joelho ou onde houver uma veia muito calibrosa, o corte é maior e há necessidade de pontos para fechá-lo. Mesmo assim, a cicatriz, na grande maioria dos casos, é imperceptível.

Há hoje o cuidado de não se retirar as veias safenas (fleboextração) a não ser em casos em que seja impossível conservá-la. A avaliação pré-operatória com ultrasom auxilia no planejamento cirúrgico e na decisão quanto a esse procedimento. Como todos sabem as safenas servem para pontes no coração e, também nas pernas, salvando-as de grangrena.

Pode-se operar varizes com anestesia local, em ambiente cirúrgico (de clínicas ou hospitais), sem necessidade de internação. Em casos de operações demoradas e varizes volumosas utiliza-se a anestesia geralmente restrita a apenas um dia.

As veias retiradas não vão fazer falta? Quais os riscos da operação?

As veias que são retiradas por estarem doentes não colaboram para circulação; ao contrário, sua retirada causa melhoria nas condições circulatórias da perna, aliviando os sintomas, melhorando a estética e prevenindo as complicações da evolução do processo varicoso.

Risco existe em qualquer ato operatório, mas é praticamente zero, sobretudo hoje com as modernas técnicas e cuidadoso exame pré-operatório. Examina-se o paciente e não apenas as suas pernas.

As intercorrências que surgem depois da operação são:

equimoses e hematomas;

infecção (raríssima);

lesão de nervo – quando acontece traz distúrbio da sensibilidade – áreas de anestesia ou de hiperestesia no terço inferior da perna;

linforreia ou linfocele – extravasamento de líquido indolor (linfa) por uma cicatriz (linforreia) ou dentro do subcutâneo (linfocele);
edema persistente (raríssimo).

Hoje, os riscos de intercorrências são estatisticamente insignificantes nas operações de varizes realizadas por especialistas.


Telangiectasias

O que são?

Vasinhos muito superficiais, vermelhos ou azulados, muito finos e que podem chegar a 1 milimetro, geralmente com ramificações que se assemelham as teias de aranha ou a raízes de plantas. São também conhecidas como microvarizes.

Como são tratadas?

O tratamento das telangiectasias é feito pela escleroterapia. Existem vários agentes esclerosantes: Os agentes osmóticos, entre eles a glicose hipertônica, os agentes agentes detergentes, como o oleato de etanolamina, o polidocanol; e os agentes irritantes químicos, como a glicerina cromada.

Cada especialista usa o agente esclerosante com o qual tem mais conhecimento. O fundamental é a experiência e empenho do especialista. Quando bem indicada e efetuada com técnica correta a escleroterapia proporciona excelentes resultados.

Como se faz a escleroterapia?

Usando-se agulhas descartáveis, seringas descartáveis ou de vidro desde que esterilizadas corretamente. O número de picadas não indica melhor qualidade de tratamento; o importante é a quantidade de esclerosante injetado por sessão. Posterior compressão elástica não é utilizada por todos os especialistas.

Quais as intercorrências que podem surgir no curso de um tratamento com esclerosantes?

Quem se submete a um tratamento deste tipo visa principalmente o lado estético, fato este do mesmo modo desejado pelo médico. Não obstante, por mais prudente que ele seja, podem ocorrer:

manchas hipercrônicas;
bolhas ou flictenas;
necroses cutâneas (feridas); que deixam marcas e são de demorada cicatrização, podem ocorrer mesmo quando o profissional é experiente; infelizmente são eventualidades raríssimas.

Há outros tipos de tratamento?

As telangiectasias, principalmente as localizadas no nariz e em outros locais da face, podem ser tratadas com sucesso por meio de eletrofulguração.

As telangiectasias podem ser tratadas também por meio da fotoermólise que é a destruição das mesmas por meio da energia luminosa. Um dos aparelhos utilizados é o laser, outro é Photoderm, acoplado ou não ao vasculight.

Estes outros tipos de tratamento ainda não substituem a escleroterapia química. Também não são isentos de intercorrências. O tratamento com Laser ou o Photoderm apresenta, às vezes, hipopigmentação ou manchas brancas nos locais das aplicações que poderão ser definitivas. A hiperpigmentação, que são as manchas escuras, ocorrem com mais frequência nas clientes mais morenas ou nas que tomaram sol recentemente. Mesmo a terrível necrose cutânea pode acontecer, embora com menos frequência.

Todos exigem, além de conhecimento especializado do médico, aparelhagem de alto custo.


Fonte: Dr. Hideki Nakaro
Angiologista e Cirgia Vascular
CRM – GO 6825

Eu Rosa Rodrigues paciente, faço recomendações positivas.